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      關于開展打擊欺詐騙保行為維護醫保基金安全的公告
      2020年04月09日 作者: 編輯:沈玉梅 來源:吐魯番市醫療保障局

      各定點醫藥機構、參保單位和廣大參保人員:

        國家醫療保障局將每年4月定為全國“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月。按照國家醫療保障局統一部署和自治區、吐魯番市醫療保障局工作要求,為深入宣傳醫保基金監管法律法規,進一步加強醫療保障基金監管,堅決打擊欺詐騙保行為,營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍,切實維護醫保基金安全和廣大參保人員的合法權益,吐魯番市持續開展打擊欺詐騙保專項治理行動,吐魯番市轄區內所有定點醫藥機構、參保單位和廣大參保人員,若發現以下問題時,請及時向市區縣醫療保障局提供線索,進行投訴舉報。

        (一)涉及醫保經辦機構的欺詐騙保行為。依據經辦管理服務相關制度,重點治理內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用、虛假參保、虛假繳費、違規拖欠定點醫藥機構費用,以及內部人員“監守自盜”“內外勾結”等行為。

        (二)涉及定點醫療機構的欺詐騙保行為。1. 虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫療保障基金的;2. 為參保人員提供虛假發票的;3. 將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;4. 為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;5. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;6. 掛名住院的;7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的;8. 定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

        (三)涉及定點零售藥店的欺詐騙保行為。1. 盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;3. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;4. 為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;5. 定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

        (四)涉及參保人員的欺詐騙保行為。1. 偽造假醫療服務票據,騙取醫療保障基金的;2. 將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;3. 非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;4. 涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

        打擊欺詐騙保行為,維護醫保基金安全,是每個參保人員的權利和義務!歡迎廣大參保人員積極行動起來,發揮社會監督的作用,共同維護醫保基金安全。

        投訴舉報電話:吐魯番市醫療保障局:0995-7603054

        高昌區醫療保障局:0999-7698881

        鄯善縣醫療保障局:0995-8686050

        托克遜縣醫療保障局:0995-8104033

        吐魯番市醫療保障局

      2020年4月8日

       

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